Знаете, какой препарат я могу угадать сходу, когда приходят пациенты с типичными жалобами при близорукости, будь то родители с ребенком или студент?

Они все начинают говорить: “Да, доктор мне что-то назначал. Кажется, что-то на “Н”, а может быть что-то заканчивающееся на “френ”? Да, ещё месяц капали, такие “щипучие?”

Наверное, половину моих читателей уже поняли, о чём идёт речь — это всеми “любимый” Ирифрин, Стелфрин или Неосинефрин, но реже. Действующее вещество этих препаратов — фенилэфрин.

Зачем этот препарат могут назначать?

Согласно официальной инструкции, показаниями к применению Ирифрина являются синдром «красного глаза», профилактика астенопии и нарушений аккомодации, а также лечение ложной миопии (нарушений аккомодации) и профилактика прогрессирования истинной миопии у пациентов с высокой зрительной нагрузкой []. Федеральные клинические рекомендации также включают его в схемы медикаментозной терапии миопии у детей [].

Давайте попробуем разобраться, какой механизм действия этого препарата. Препарат является симпатомиметиком прямого действия, его действие приводит к сокращению мышцы, расширяющей зрачок (дилататора), и вторично сужает артериолы конъюнктивы [].

Тут хотелось бы остановиться более подробно…

Многие пациенты путают расширение зрачка в связи с тем, что наступило расслабление фокусировочной мышцы — это один эффект, называется это циклоплегия.

Еще раз — есть препараты, которые воздействуют на фокусировочную (цилиарную) мышцу, «насильно» расслабляя или даже парализуя ее, что приводит к побочному действию — расширению зрачка.

И второй момент — есть препараты, которые не оказывают существенного влияния на фокусировочную мышцу, но воздействуют как раз-таки на мышцы, расширяющие зрачок. Это называется мидриаз. Согласно фармакодинамике, Ирифрин вызывает мидриаз, но не сопровождается циклоплегией [].

Зачем нужны два этих состояния?

Медикаментозный мидриаз может потребоваться в тех случаях, когда необходимо осмотреть детали заднего отрезка глаза, например, сетчатку, при этом не оказав значительного воздействия на фокусировочную мышцу, и чтобы эффект был кратковременным, т.е. несколько часов.

Циклоплегия же нужна для того, чтобы исследовать рефракцию глаза (степень дальнозоркости, близорукости, астигматизма), узнать скрытые патологии, иногда это требуется в лечении острых состояний. Но так или иначе, циклоплегия длится существенно дольше, чем мидриаз.

Надеюсь, мне не придётся повторять, и теперь вы точно все уяснили, что препараты фенилэфрина не обладают циклоплегическим эффектом. А действуют именно как мидриатик, приводя к расширению зрачка, и то не у всех пациентов.

В этой заметке я бы не хотел разбирать “а зачем же его тогда назначают?”. Я просто озвучу некоторые свои мысли и некоторые вопросы, а вы уже сами подумайте. И может быть, даже мне на них ответите.

В современной офтальмологической практике можно встретить разные взгляды на применение фенилэфрина при нарушениях аккомодации и миопии.

С одной стороны, существуют работы и клинические наблюдения, которые отмечают положительную динамику. Некоторые врачи сообщают, что в своей практике наблюдают у части пациентов повышение остроты зрения, уменьшение привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) и устранение астенопических жалоб после курса терапии []. Ретроспективный анализ, представленный на профессиональных симпозиумах, может показывать увеличение запаса относительной аккомодации на фоне комплексного лечения, включающего Ирифрин [].

С другой стороны, в профессиональном сообществе звучит и критика. Ряд офтальмолов указывают, что препарат не воздействует непосредственно на цилиарную мышцу, ответственную за фокусировку, а значит, его эффект при спазме аккомодации и для контроля прогрессирования миопии может быть необоснованным []. Некоторые специалисты отмечают, что любой положительный эффект зачастую носит временный характер и прекращается после окончания курса лечения, не оказывая влияния на ключевые механизмы роста глаза и истинную рефракцию [].

Это расхождение во мнениях ставит перед практикующим врачом и пациентом важный вопрос: на чем должно базироваться лечение — на отдельных клинических наблюдениях и историческом опыте применения, или на строгих данных масштабных независимых исследований, доказывающих эффективность именно в отношении стабилизации осевой длины глаза и прогрессирования миопии?

В завершении хотелось бы резюмировать, что поиск убедительных независимых международных исследований, однозначно подтверждающих эффективность фенилэфрина именно для торможения прогрессирования близорукости, может быть непростой задачей для пытливого ума.

Более того, в качестве препарата, расслабляющего фокусировочную мышцу (для циклоплегии), его используют далеко не во всех странах мира. Я не знаю, почему так происходит, может быть, вы мне ответите.

Хотел бы обратить ваше внимание: будьте критичны к любым назначениям. Задавайте своему врачу вопросы, интересуйтесь современными международными подходами к контролю миопии. Если вы видите, что самым частым и, по сути, единственным препаратом в назначениях при близорукости у разных докторов фигурирует один и тот же медикамент — возможно, стоит углубиться в изучение этого вопроса и обсудить со специалистом весь спектр существующих в мире методов лечения.